下肢静脈瘤について

当院では下肢静脈瘤のレーザー治療やグルー治療が保険適応で行えます。レーザー治療とグルー治療は基本的には1泊2日もしくは2泊3日で治療しますが、日帰り手術も可能です。術中麻酔は局所麻酔または全身麻酔を選択していただけます（日帰り手術は基本的には局所麻酔で行います）。

当院のレーザー手術はレーザー治療の中でも痛みが少ない1,470nmの波長の装置を使って行います。当院の静脈瘤治療は、治療後の静脈瘤遺残が少ないことが特徴です。

みなさん、ご自身の足にこんな症状はありませんか？

• なぜだかわからないけど痛い
• だるい
• むくむ
• つる

このような症状を引き起こす病気の1つに下肢静脈瘤(かしじょうみゃくりゅう) があります。

下肢静脈瘤ってどんな病気？

下肢には心臓から出た動脈血が流れてくるため、静脈血を心臓に向かって返さねばなりません。一方、静脈血は特に人間が立った状態では重力に引かれて、心臓から足に戻ってこようとします。この逆流を防ぐため静脈には逆流防止弁が付いています。この逆流防止弁が壊れると血液が足に逆流し、足の下の方に血液が溜り、静脈がこぶのように膨らみます。これが下肢静脈瘤です。人によっては血液の逆流により、静脈瘤ができていても、皮膚表面からみてもあまりはっきりしないこともあります。

どんな症状がでるの？

静脈瘤ができた状況では下肢は静脈血の逆流により血液の交通渋滞がおこり血液循環が低下していますので、足がだるい、かゆい、むくむ、つる等の症状が出ます。 また重度に悪化すると皮膚に湿疹ができたり、皮膚に難治性の潰瘍（皮膚に穴があく）ができたりします。

静脈瘤の出来やすい人

下肢静脈瘤は30歳以上の6割に認められる非常に多い病気です。 静脈瘤のできやすい条件（危険因子）は下表に挙げたものがあります

どんな検査が行われるの？

下肢のエコー検査

下肢の静脈瘤の検査は通常下肢エコー検査で行います。エコー検査では静脈瘤の有無とその場所およびその程度を検査します。検査自体は一般的に痛みも危険性も伴いません。 検査時間は片足10分～20分程度です。 当院では、さらに当院で開発した装置により一般的には困難な下肢の静脈圧測定が下肢エコー検査時に合併症なく無痛で数分で簡便に測定できます。この検査を術前と術後に行うことにより、本来運動時に低下しないといけない下肢静脈圧が静脈瘤のため低下しきれなくなっていること、また術後にどの程度改善したか等が分かります。この検査を希望される場合は下肢エコー検査施行時に無料で行います。

MRI検査

下肢エコー検査では3次元的に静脈瘤の形態が把握しにくい場合があり、MRI検査が不可能な患者さん以外には下肢のMRI検査を施行させていただいております。検査中は安静が必要です。検査に伴う痛みはなく、検査時間は40分程度です。

MRI検査が不可能な可能性がある人

• ペースメーカーが入っている人
• 体内に金属が入っている人の一部

＊MRI検査は絶対に必要なわけではないため上記の方はご相談ください

治療が必要な場合は？

下肢エコー検査で下肢静脈瘤があり、血液逆流が強く、かゆみ、痛み、しびれ等の症状、こむら返りや皮膚病変等を伴っている場合には、何らかの治療を行います。近年では基本的には下肢静脈瘤に対するレーザー治療を行いますが、痛みに弱い方はグルー治療という選択肢もあります。

 皮膚病変を伴う静脈瘤や通常の静脈瘤でも血液の逆流の完全なコントロールが必要と判断した場合にはストリッピング手術や高位結紮手術をお勧めすることがあります。下肢静脈瘤の治療法は下記の表に示した4種類が主なものです。個々の患者さんにおいてどの治療法を選択するかはそれぞれの病態に応じて判断いたします。

1.レーザー治療

血管内レーザー治療は大腿内側部又は膝裏にある静脈瘤の原因となっている静脈に3mmほどの穴をあけ、2mm程度のレーザーファイバーを挿入し、静脈を内側より焼くことで静脈を収縮させ、静脈を閉鎖し逆流を止めます。レーザー治療自体は15分～25分程度の短時間で終了します。治療中はレーザー光線から目を保護するメガネを着用します。

下腿の内側の静脈瘤についてはレーザー治療後に何箇所か3～7mmほどの穴をあけ、ここより静脈瘤を引き抜きます。 レーザー治療のみであれば15分～20分で終わりますが、このレーザー治療しか行なわない場合、手術後も静脈瘤が遺残したり、一度治ったように見えても比較的早く再発することがあります。当院では病院中心の治療でなく、患者さんを中心に考え、なるべく静脈瘤を術後に残さないように治療いたします。必要な場合は片足2時間以上かけてでも丁寧に手術を行ないます。レーザー治療が不適当な場合はストリッピング手術を行なうこともあります。

術後の合併症として　(1)内出血　(2)つっぱり感　(3)痛み　(4)静脈血栓　(5)再疎通などがあります。

下肢静脈瘤手術の流れ

2.グルー治療

レーザー治療の際に用いる光ファイバーの代わりにカテーテルを用いて治療を行います。カテーテルの先端から生体用接着剤（シアノアクリレート）を逆流している静脈内に注入し、血液を固めて静脈血の逆流を止める最新の治療です。

レーザー治療の際に必要な静脈周囲への冷却・鎮痛液の注射の必要がなく、痛み止め注射の回数が1回で済むのが特徴です。数パーセントから1割程度にアレルギー反応が出ることがあり、治療が必要となることがあります。痛み止め注射の回数が少ないことが特徴であるため、痛み止め注射の回数が多く必要となる下腿静脈（ひざ下の静脈）の逆流箇所が多い方にはメリットがあまりなくお勧めいたしません。グルー治療を希望される場合は予約が必要です。

3.ストリッピング・高位結紮（けっさつ）手術

下肢静脈瘤の根治的な治療法として古くから行われている手術で、弁不全を起こしている静脈を引き抜いてしまう手術です。 全身麻酔または脊椎麻酔で行われるため、基本的には3泊4日程の入院が必要ですが、静脈瘤の再発率が低く、確実な治療と言えます。

ストリッピング・高位結紮手術の流れ

弾性ストッキング

ストッキング着用による治療は足に適度な圧力を与えることで下肢に余分な血液がたまることを予防し、下肢の筋肉の奥の静脈からより多くの血液を心臓に返す目的で行います。 症状が軽くなる可能性は高いです。静脈瘤のそれ以上の拡大が予防できる可能性はありますが、静脈瘤自体が小さくなることはほとんど期待できません。

※それぞれの患者さんに合必要がありますので、外科外来で足のサイズを計測し、適合サイズを指示いたします。

手術ってどのくらい費用がかかるの？

レーザー治療は基本的に1泊2日での入院治療を基本としていますが、ご希望があれば日帰り手術も可能です。日帰り手術の場合には翌日に外来受診が必要です。費用の概算は下記をご参照ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和3年12月改訂

※料金はあくまでも概算です。診療内容により変動する場合がございます。
※差額室料は含まれておりません。病室によって別途室料が発生する場合がございます。
※料金に関することは当院医事情報課までお問い合わせください。

静脈瘤の治療に関しては手術希望の有無に関わらず、外科外来までお問い合わせください。

【お問い合わせ】
福岡県筑後市大字和泉917-1
筑後市立病院外科外来（0942-53-7511）